我父亲七十多岁时做过髋关节置换手术,当天夜里出现狂躁情绪、幻觉等问题,这样的人多吗?怎么回事?
我是骨科主治医师,当然楼主所述的这种术后情况,我们遇到得更多。我们曾经有一个80多岁的老爷子,接受全髋关节置换术之后,整整躁狂了一个星期!虽然陪护非常痛苦,但一周后老爷子恢复正常了!一家人都怕病人是不是一直就这样了,现在好了,都非常开心,那下面咱们详细说说。
这个术后情绪激动,出现幻觉的学名叫 围手术期神经认知障碍(简称PND)。可能表现为明显的躁动,过度兴奋,禁忌,哭泣,精神错乱,或表现为精神状态改变(过度活跃到过度嗜睡)。
而PND的原因可不仅仅像之前答主们推测的那样---麻药没代谢完全。还有非常多的原因:
所以,术后认知障碍多数都能恢复,所以不要太担心,按照医生的要求,注意病人不要乱拔各种术后管道,不要发生跌倒跌落事件等等。
当然,发生PND的病人,病情恢复等比没有发生PND的,要差一些,表现在住院时间延长、死亡率增高!而且可能预示着以后随着年龄更一步增大后,老年痴呆发生率的增高!大多数PND病人在术后一个月的时间,认知障碍能明显恢复,但也有一小部分人恢复需要大于一个月,甚至就再也没恢复。
1、髋膝关节置换手术,一定不要拖到八十多甚至90岁才做,关节疼痛明显,有影像学指征,符合手术条件了,就可以选择手术了,等年纪大了,身体差了,出现PND可能就大了!
2、除了请经验丰富的主刀医生,尽量减少手术时间之外,麻醉医师技术也非常的重要,所以选择麻醉科实力比较强大的医生手术,也会更加安全。
3、平时注意基础疾病的控制,血糖、血压各个指标定期检测,维持在一个比较健康的水平,对于围手术期安全度过也意义重大。
希望我的解答能解除您的部分困惑!
#清风医生说# #青云计划#
1、uptodate
2、BMJ best practice
我岳父做完髋关节置换手术,折腾两天,应该和麻药有关。
这种情况也算正常,少数人因术中药物(麻药等)导致的副作用,过两天就好了,不会有后遗症。
我父亲做心脏搭桥手术时,临床一个四十多岁病友,术后反应极大 ,总认为有人要害他,说房间里有拿着枪的人刚来过等等,和你说的这个情况很类似,最后护士打的镇静剂。过了一晚两个白天这种迫害妄想症就消失了,啥事没有。
我女儿做扁桃体手术后,平时说话都悄声细语的人突然变得非常狂躁,在病床上叉腰指着骂病房里的其她病人嫌她们太吵,看啥啥不顺眼,大声嚷嚷指责别人。过了几个小时睡一小觉后也没事了。事后谈起这段,她自己都觉得好笑。
我自己就碰上过两次类似现象,所以我觉得这事儿也不算罕见了,你也不用担心,就是术后应激反应而已我觉得。
我妈妈在十几年前做的髋关节置换手术,那时她有七十岁了。手术后出现幻觉,吵闹得很厉害,和你说的情况一样,最后不得不把双手绑在床沿上。后来我知道,发生这种情况的原因与麻醉和抗生素有关,过几天,停用抗生素后就恢复正常了。
我认为和麻醉关系不大。我手术后十多天才出现幻觉,发现病室天花板上写满了汉字,还在移动。人是清醒的,过了几天好了。
麻醉后遗症,过了75岁能不手术就别手术了,老话讲:再好的刀伤药不如不割口
和药物有关,我爸从重症监护室出来护士就给我们说了,闹腾一下午一晚上,像变了一个人,又打又骂,第二天问他什么都不知道,全身上下左右都是插着管,把我们折腾得够呛。
“术后谵妄“是具有易感基础的患者”在“与手术有关的多因素” 促发下发生的一种严重的急性精神紊乱。
“术后谵妄“的原因可能有:
据报道,为数不少的全麻手术的患者在术后发生谵妄,接受骨折修复术、肝或肺移植术的患者术后出现谵妄发生率更高,可高达50%。
虽然“术后谵妄“的死亡率更高,但是出院6个月后如果缓解,生存率和非术后瞻望患者并无统计学差异。
这是手术术后产生的副作用,为什么现在中医外科主张股骨头坏死不到万不得已的情况一定不要做手术,本院临床证明,通过积极的治疗,完全可以控制病情,防止骨坏死进一步加深,消除疼痛,完全恢复正常生活。
而髋关节置换手术,除了上述可能发生的情况,还有很多可能出现的情况。后期复发算是比较好的情况,而本院在接诊的患者中,经常遇到在其他医院做骨关节置换手术之后产生并发症的情况,伤口不愈合、骨感染、骨髓炎,出现排斥反应等,再来选择中医外科补救,虽然也可以治愈,但是,白白让患者增加身体和精神上的压力
这种情况要考虑是不是麻醉产生的副作用,记得我父亲在腰椎手术后连续一周夜里都出现烦躁的问题,每次都是点一根烟就平静下来,这都是二十年前的事情了,当时老人还以为招惹上什么不干净的东西,差点要驱邪了,现在想想可能就是麻醉产生的的副作用了!人年纪大了,做好陪护,过今天应该就好了!
是止痛泵的剂量大吧!那其实就是毒品,麻痹你的神经系统,来抑制疼痛。撤掉就没事了,可那玩意,一千多吧,用了不到一天,剩下一大半,估计都进了医院的腰包。
我母亲也是这样,一天一夜,好吓人啊,医生说是正常的。
老年髋部骨折常见的现在,瞻望状态,俗称撒癔症。可能得原因包括贫血、低蛋白血症、疼痛刺激等等。积极对症治疗,首选氟哌啶醇,也可同时使用镇静药物
我父亲七十多岁时做过髋关节置换手术,当天夜里出现狂躁情绪,幻觉等问题,这样的人多吗?怎么回事?
其实出现这种情况有两个原因:一是你父亲做手术时年纪有点大了,也许血压也多少有点问题吧。二是因为手术时麻醉药的作用,手术之后,一是伤口疼痛,感觉不舒服,再是麻醉药不可能很快完全消失,导致大脑思维和眼睛似乎都出现了毛病。因为题主说的情况我亲身经历过。
我父亲2006年7月份在医院做了一次胆结石手术。当时医生说我父亲年纪大了,血压又高,做手术,担心发生意外在手术台上下不来了,不做手术又担心胆囊穿孔,造成腹膜炎,一样是保不住命,让我们家人在一起商量后决定做还是不做。
当时外科主任已经把我们兄妹几个叫到办公室征求意见了,但是我们还是拿不定主意。这时候我堂妹来了,直接给医生说,做手术吧,赶快准备,出了什么事我担着。
我堂妹当时是医院妇产科的医生,有堂妹担保,医生当然就不怕了,所以我弟一个人在手术单上签字,医生就开始安排手术了。
当天晚上八点多,我父亲从手术室出来,被送到病房里。我二姐让我哥和我弟都回去休息了,医院里就留着我和二姐二姐夫守在病床前。
夜里十二点的时候,我父亲醒来了,但是麻醉药的劲还没有完全消失。父亲醒来后情绪很不好,不愿意躺在病床上,说背疼,肚子疼。
其实背部疼的是麻醉的地方,肚子疼的是伤口,由于胆结石已经疼了两天了。人也没有精神,也特别烦躁,闹着非要坐起来。
我二姐没办法就和我姐夫把父亲扶起来坐在床上,然后让父亲靠着她的背。不到两分钟,医生来查房,看见我父亲坐在床上就发脾气,然后让躺下别动。
我们理解,医生是担心坐起来导致伤口崩裂,因为刚做完手术几个小时。
手术后第二天白天开始就我一个人在医院里陪着。我父亲就开始说胡话。躺在床上,屋顶上的电棒开着,棒管是跟屋顶平行的。我父亲对我说,电棒咋说靠墙立着。因为屋顶是白色的,父亲认为那是墙壁。
我对父亲说,电棒在空里挂着,那是靠墙立着。
过了一天后,可以在床上坐一会了。父亲坐在窗户口上,看着住院部对面门诊楼的屋顶,上边搭的彩钢瓦房子,我父亲看成了拖拉机。所以对我说,那拖拉机咋到放在房顶。
那天说拖拉机倒放在房顶的时候,我弟媳妇和弟弟也在。弟媳妇吓得给我弟说,我父亲是不是做了手术糊涂了。
总之,这种糊里糊涂,总看错东西说错话的情况延续了六七天,之后说话才恢复了正常,看东西才不会出现偏差。做手术全麻对有些人多多少少是会有些影响的。
术后谵妄( postoperative delirium,POD) 是指患者在外科手术后出现的谵妄,是围手术期常见并发症之一,主要发生在术后24-72小时,特别是心脏大血管手术、关节置换手术等手术类型好发。术后谵妄不仅增加了患者住院时间和住院费用,而且也会增加患者并发症和死亡率。
术后谵妄的临床特点可概括为“一快一动不集中,思维混乱意识空”。
“一快一动”即病情变化快,术后患者的精神状态与术前有急性的改变,且变化特点具有波动性,例如白天精神状态正常,夜间异常。
“不集中”主要表现为患者术后注意力不集中,无法记住刚刚说过的话做过的事,注意力比较分散。
“思维混乱”即患者思维出现混乱或者不连贯,如谈话主题分散或与谈话内容无关,思维不清晰或不合逻辑,或毫无征兆地从一个话题突然转到另一个话题。
“意识空”意识状态主要包括警觉、嗜睡、昏睡、昏迷和清醒,谵妄患者表现为“空”意识状态即警觉、嗜睡、昏睡、昏迷。
谵妄的诊断条件是:必须存在一快一动和不集中,可以存在思维混乱或意识空。
谵妄的临床表现可分为三种类型:
(1)活动亢进型:表现为高度警觉状态、躁动不安、对刺激过度敏感、可有幻觉或妄想,一般易于发现并能及时诊断,约占四分之一病例;(2)活动抑制型:表现为嗜睡、活动减少,老年患者常见,易被漏诊,约占二分之一病例;(3)混合型:上述两种类型的临床特点均有。
术后谵妄的具体机制原因未明确,但是围术期的多因素造成了患者术后谵妄的发生。这些诱发因素主要有患者因素、手术因素、麻醉因素三部分组成。
患者因素包括:年龄(>65岁老年人)、合并症多(高血压、糖尿病、脑卒中、心脏病等)、认知功能不全(痴呆、抑郁)、营养状态差、生活自理能力差、长期服用精神类药物、基因因素等等。
手术因素包括:心脏手术、关节置换等大手术、手术时间超过3小时、术中出血多、术中炎症应激反应、术中低体温、术后疼痛、手术并发症。
麻醉因素:苯二氮卓类药物(咪达唑仑)、胆碱类药物(阿托品)、麻醉深度过深、低血压等。
术后谵妄的预防主要是针对易感因素进行预防,术前改善并存疾病状态;术中维持合适的麻醉深度,高危人群避免使用苯二氮卓类药物、胆碱类药物,使用右美托咪定预防性治疗;术后早期下床活动,通过交谈、读报等活动改善认知功能,维持正常的昼夜节律(白醒夜寐),营养支持,创造安静的休息环境。
术后谵妄的治疗:非药物治疗手段:建立舒适的休息环境、亲人的看护等;药物治疗:对于症状较重的患者,可适量使用抗精神类药物治疗,包括氟哌啶醇、利培酮、奥氮平等。
患者在术后出现了幻视和精神错乱,按照先重后轻的原则,这种情况首先要排除与麻醉药、术前用药、手术用器材有没有关系,在排除这些物理因素引起的情况下,要考虑手术急性应激障碍。如果是后一种情况,使用镇静药和抗精神病药,很快就会好转。随着应激反应消退,精神状状态在不长的时间内会恢复正常。前一种情况的话首先要去除应激源,对症治疗,然后用药控制精神症状。
随着中国社会老龄化的持续进展,老年骨科疾病的病患人群规模日渐扩大,骨科手术也不断挑战患者年龄极限。目前七十岁、八十岁、九十岁甚至一百多岁的患者进行骨科手术,日益成为常规。
老年患者术后并发症的出现,日益成为骨科医生围手术期面对的现实问题。其中,术后认知功能障碍(POCD)就是老年骨科手术患者术后常见的并发症之一。
老年人手术后出现中枢神经系统并发症,表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损。这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为手术后认知功能障碍(POCD),另有人认为POCD是表现为手术后记忆力和集中力下降的智力功能的退化。早期有人根据发病时间及临床特征分为两类:麻醉手术后早期出现的称为谵妄(delirium):另一类持续时间较长的称为术后认知障碍(post operative cognitive dysfunction POCD)。
术后认知功能障碍(POCD)的多发群体:手术后的老年人。其常见症状有:手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化,表现为手术后记忆力和集中力下降的智力功能的退化。
术后认知功能障碍发病情况:资料研究资料显示,麻醉手术后出现认知障碍并不罕见,老年人更易发生。根据发病的时间和手术种类(心脏和非心脏手术)和年龄的不同,其发病率10-62%.
术后认知功能障碍的诊断标准:主要根据病史,手术后发生精神症状持续时间及临床表现。
临床表现为:注意、记忆、定向、知觉、精神运动性行为和睡眠障碍等短暂的器质性脑综合征,其特点是昼轻夜重。
根据病情程度,可分为:
1、轻度:轻度记忆损害,对指令反 应功能障碍,轻度认知异常。
2、中度:较严重的记忆缺失,健忘综合征。
3、重度:出现严重的记忆损害,痴呆,丧失判断和语言概括能力及人格的改变。
确切诊断应当根据神经生理学测试,评估脑功能的各个方面,如:解决问题的能力,信息加工的速度,灵活性,记忆力等等。采用较多的是韦氏成人智力量表(WAIS),和韦氏成人记忆量表(WMS)。WAIS较能全面反应人的认知、记忆和语言功能、图形辨别、计算能力和高级神经功能,缺点是操作复杂,费时。WMS可测试各种近远期记忆和各种感官记忆,侧重记忆能力的评估。总之,最好应当通过神经内科或精神科医师进行综合分析,作出较为实际的诊断。
发病因素:国外相关资料显示,术后精神障碍常常是多种因素协同作用的结果。易发因素包括:高龄、心脑精神疾患、长期服用某些药物、酗酒、感官缺陷、营养不良、心理因素等;促发因素包括:应激反应、手术创伤、术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、低血压、术后低氧血症、电解质紊乱以及术后疼痛等。
1 、高龄:许多研究证实,随着年龄的增加,术后精神障碍的发生率显著增加,尤其在年龄大于70岁的老年人。已有的研究表明,年龄≥65岁老年病人术后精神障碍发生率是年轻病人的2-10倍。Seymour等研究显示,年龄≥75岁的术后老年病人精神障碍的发生率比年龄在65-75岁的病人高3倍。这可能与老年病人血流动力学调控能力及中枢神经系统功能减退有关。
2 、高血压与糖尿病:研究显示,术前合并糖尿病和/或高血压的老年病人术后现精神障碍发生率显著增高。糖尿病和高血压容易并发心脑血管病变,尤其是糖尿病存在代谢紊乱,在手术、创伤、应激或低血压的情况下易对大脑造成损害。
3、心脑血管病变:研究显示,有心梗和脑中风史的老年病人术后精神障碍发生率显著增加。脑血管病变者术后精神障碍发生率增高可能与脑血管的自动调节功能受损以及容易引起脑梗塞有关;颈动脉狭窄往往与脑、冠状动脉病变共存,当血压下降时易造成脑血供的降低。
4 、长期酗酒和服用某些药物:研究证明,长期酗酒或服用某些药物,尤其是物苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物,可增加老年病人术后精神障碍的发生率;另外,长期服用三环类抗抑郁药、抗癫痫药物、组胺H2受体拮抗剂、心脏药物如地高辛、β-受体阻滞剂、皮质甾体类、非甾体抗炎药也使发生术后精神障碍的危险性增加。
5 、手术和麻醉:手术对术后精神障碍有显著影响。研究证实,体外循环手术尤其是冠状动脉搭桥,术后精神障碍的发生率比其他手术高许多倍,这与体外转流时间,低温、非波动性血流扰乱血流-代谢匹配、复温速率、以及脑部气栓有关。资料报道,常温不停跳心脏手术、搏动性体外循环手术、以及降低复温速率,术后精神障碍发生率显著降低。骨科大手术术后精神障碍发生率也相当高,可能与脂肪栓塞有关;麻醉用药可对中枢神经系统产生影响,术前药如抗胆碱药、麻醉药如氯胺酮、依托咪酯、氧化亚氮(NO)和氟烷与术后精神障碍的发生有关,而一些研究显示,术后精神障碍与麻醉方式无关,而主要在于术中的管理。
6 、围术期生理变化:术中显著低氧血症和低血压、大量出血和输血、过度通气造成PaCO2分压过低使脑血管收缩、低温体外循环等都可对神经系统造成损害,术后容易发生精神障碍;老年和危重病人术后容易出现肺部并发症,引起低氧血症。Jacob Rosenberg证实术后持续性低氧血症与术后精神障碍显著相关;研究显示,术后感染与精神障碍有关。
7 、精神因素和环境:围术期精神过度紧张和焦虑可促使术后精神障碍的发生;不良的术后环境可影响病人的睡眠质量,甚至可造成病人的精神恐惧。Wilson报道,术后精神障碍发生率ICU病房比普通病房2-6倍,这可能与ICU病人年龄较大、病情较重、并发症多,以及各种监护仪器的光亮和噪音造成病人精神紧张和睡眠不足等有关。
8 、基因:研究显示,有精神疾病家族史的病人术后容易出现精神症状。载脂蛋白E(ApoE)在脂质代谢、胆固醇平衡方面发挥重要作用,参与神经系统的生长与修复,且与海马突触可塑性和乙酰胆碱转移酶活性有密切关系,ApoE与老年性痴呆有密切的关系。Tardiff 等研究显示ApoE基因与体外循环术后认知功能障碍有关。另外,胆囊收缩素(CCK)基因突变与术后精神状态的改变也有关系。
认知功能障碍的治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗是指职业训练、认知康复治疗和音乐治疗等,药物治疗是指改善认知功能的药物,包括胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂。胆碱酯酶抑制剂是目前用于改善轻中度认知功能障碍的主要药物,胆碱酯酶抑制剂通过抑制突触间隙的乙酰胆碱酯酶从而减少,由突触前神经元释放到突触间隙的乙酰胆碱水解,进而增强对胆碱能受体的刺激,胆碱酯酶抑制剂代表性药物是多奈哌齐。还有NMDA受体拮抗剂可调节谷氨酸活性,用于中晚期认知功能障碍的治疗,代表药物是美金刚。
1麻醉引起。
2血栓
老人家他现在出现这样一个情况的话,最好是能够去做个检查,他可能出现了一些老人痴呆,还有就是说老人家他现在他这样一个情况的话,其实主要还是因为出现了一些精神方面的疾病导致的。
这种情况要考虑是不是麻醉产生的副作用,少数人因术中药物(麻药等)导致的副作用,可以应用镇静剂,然后再观察血压变化。过两天就好了,不会有后遗症。
这种现象叫做围手术期神经认知障碍,多数和年龄和麻醉反应有关,在老年人术后很常见,不用太担心,一般对症处理后两三天会逐步缓解
老年人术后认知功能障碍,这是世界难题,跟老年人脑萎缩有关,也跟变更环境有关,也与麻醉有关,主要还是很本身脑功能的弱化有关,年老体衰是自然规律,望楼主体量!目前没有方法解决,我觉得这么大年纪医生还给你做手术,做麻醉都是冒着很大风险的,在中国这个特殊的国情下,没有人愿意去触霉头,没有医疗过错也要承担责任的问题屡见不鲜,搞坏了风气,老无所医不是空穴来风!老年人如此高的风险,凭什么让他们放手一博那?
别听有些人瞎说什么药物的原因,其实就是因为刚做完手术,必须保持一个姿势不能动导致的烦躁而已。一个晚上不能翻身,不能左右侧卧,而且麻药劲过了疼痛导致的各种不适,简直就是人能忍受的了的。
很多手术都会用到麻醉剂,麻醉感觉神经才不会痛,麻醉药品都会有副作用的,您父亲术后症状正常,陪伴他老人家时,和他说明那只是药品让人出现的幻觉,不必恐怖……
多陪老人聊下家常,吃点甜食,都会分散老人注意力,情绪也会变好起来的……
我家先父生命末期也是服用止痛药后脾气不好,老说后山有水流下来,还会对我们儿女发脾气,经常不满意我母亲照顾她,有时,会连我和母亲都不认识了……
护理病人得有耐心,榨些水果汁喂病人,最好用吸管,那样病人吃起来方便点,不过,很多老人不会用吸管,也得教下……
手术是件痛苦的事情,我们这有两位老人做了换膝关节手术,术后恢复不错,一个去办了残疾证,一个有退休工资,但都能劳动,做下自己家事情都还没问题的,祝您父亲早日康复!
术中失血太多,导致亡阳。还好鬼门关拉回来。
骨科病房这种情况非常多见。老年人各种机能退化,脑组织萎缩血管硬化供血不足,对创伤和手术的应激代偿功能下降,麻醉药物代谢率低,手术中出血多、血压过低、缺氧、电解质紊乱等多种情况都可导致这种情况发生。不用太紧张,医生都会妥善处理的,纠正体内各种异常并使用一些镇静药后,几天后基本上都是可以恢复的。只是家属要做好保护和看护工作,态度温和,不要激发病人激动情绪。
我当初全麻做手术麻药劲没过的时候脾气也大 自己一点意识也没有 清醒过来还是家人告诉的 自己一点印象都没有
我老爸86岁换的。手术后当晚有发烧,有幻觉。第二天慢慢正常,这个和麻药以及止痛泵有关系
我妈78 做肠道手术后也是这样 胡说八道 我以为突然老年痴呆了 后来请神内医生会诊 吃了抗焦虑的药渐渐就好了
我是癌症术后夜里做恶梦,持续了一段时间,现在我己经康复。
我父亲77岁做开胸手术时也是妄想和幻觉,过2天就好了,手术创伤太大了
这是术后谵妄症吧,我妈妈术后也出现过此种情况,和麻醉应该没关系
高龄患者,发生这种情况,要看是不是使用了激素的。特别是用了地塞米松,有这种情况出现。
脑部所有细胞都与身体每一个部位相连,是命令系统与供给+行动系统的关系,异体植入体内,造成命令系统认知完全的割裂,并逐渐导致命令系统对应部分细胞僵硬,逐步形成脑梗。这是现代医学的无奈和误区。
应该是为了应对手术带来的感染的输入一些药物而造成的,而非换骨手术。
看了网上有那么多的好人 这世界还是好人 热心肠的人多 希望大家都平安健康快乐!
麻药麻翻了
应该是术中失血过多吧,我父亲也是髋关节术后出现胡言乱语的情况,补血之后就好多了
术后谵妄,一般见于老年人,原因不明,我姥爷手术后也出现了幻觉,过几天就好了
大多数手术都会有术后的并发症,找主治大夫及时治疗就好